Diskussion zu den Fällen 31-50:

zurück zur aktuellen Falldiskussion

Diskussion zu den Fällen 1-30

Fall der Woche Nr. 50
Good Lord! Was ist das? Bizarr geformte meist hypoechogene Strukturen mit z. T. Schallabschwächung, z.T.- Verstärkung. Da würde ich einen Spezialisten fragen. DD: Lymphom (extramedulläre Infiltration b. M. Waldenström), Karzinom.
Es war sicherlich nicht einfach, dieses Bild errinerte mich auch an einen lobulären Mamma-Ca. Doch die Stanzbiopsie führte zur Diagnose der extramedullären Manifestation des M. Waldenström.
Fall der Woche Nr. 49
dilatierte Strukturen könnten erweiterte Gallenwege sein und somit einem Caroli- Syndrom entsprechen, welches das beschriebene klinische Bild machen kann. (Diagnose mit nur einem Schnittbild kaum stellbar)
Suuper- und das aus einem Bild...Jawohl, ein typisches Caroli-Syndrom

 

Fall der Woche Nr. 48
Cursorpositionsangabe fehlt. Whs distales Ureterkonkrement rechts mit Einflussjet.
Prävesikales Konkrement? 2. Bild nach Abgang (Jet aus Ureterostium)?
nierenkolik re dgn.: praevesikales konkrement im bild 1vesicoureteraler reflux im bild 2
Prävesikales Konkrement (Bild 1) ohne Abflussbehnidnerung (Bild 2) Ich würde warten und kontrollieren.
Stein (?)unmittelbar vor ureteralostium trotzdem kräftiger   durchtrittsstrahl in Blase mit ev leicht dilatierter ureter, also noch durchgängig ohne grosse Rückstauung ?? Ich habe in lezter Zeit etwas"geschwänzt" und sollte doch regelmässiger im Fall der Woche eingukken, ist es doch sehr stimulierend und lehrreich meistens vor allem wenn man sich vertappt .- Vielen Dank.- Ciao!
In der Tat: ein gut sichtbares Konkrement prävesical rechts. Im 2. Bild ist der Farbdoppler zugeschaltet und bringt weitere wichtige Informationen: 1. "Konfetti-Phänomen" hinter dem Stein, ein nützliches Phänomen, ähnlich wie ein Schallschatten, doch meist noch etwas empfindlicher (sichtbar auch bei ganz kleinen Steinen, wo Schallschatten oft fehlt.) 2. Jet-Phänomen, welches klar demonstriert, dass kein vollständiger Stop vorliegt...
Fall der Woche Nr. 47
Der letzte Fall der Woche zeigt ein Aneurysma der Vena portae
Echofreie Veränderung nahe einer Lebervene. Im CT frühe KM- Anreicherungin dieser Region, Farbdoppler, PW und Powerdoppler zeigen Fluss. Versuch einer Diagnose: portovenöser intrahepatischer Shunt ("Buch" S. 63)
Ausgezeichnet !!! Es handelt sich in der Tat um einen angeborenen portocaval-shunt. Die Darstellung mit 3d Angiographie bringt die Klarheit.
Fall der Woche Nr. 44
Weiter, flüssigkeitsgefüllter Darm, im zweiten Bild teilweise nur schallkopfnahe Darmstrukturen erkennbar (Gas?), Fallbeschreibung und drittes Bild geben einen Schlüssel: feinverteilte sehr intense Echos in
der Leber -> Aerobilie. Verdachtsdiagnose: Ischämie - Infarkt, paralyt. Ileus - Gasbildung -Aerobilie.
3 etwas komprimierte jpg-Bilder dazu sind als Anlage dabei: eines zeigt erweiterten Dünndarm, das 2. den entzündeten Darm mit periintestinaler Reaktion und das 3. Gas im Portalsystem. Dies wurde als lebensbedrohlicher Zustand interpretiert und die Patientin konnte sofort operiert werden. Es fand sich eine vaskulitisch bedingte Dünndarmnekrose ganz kurz vor der Perforation. Postoperativ geht es der Patientin gut.

Fall der Woche Nr. 42
Ausgedehnte hypoechogene Veränderungen in der Darmwand, submukös: (Antikoagulantien-) Blutung.   
Eine Antikoagulantienblutung sieht doch etwas homogener im Aufbau...(Siehe Fall Nr. 9). Hier vermuten wir anhand des typischen "hirnwindungenartigen" Morphologie einen Non-Hodgkin-Lymphom. CT hat diese Verdachtsdiagnose unterstützt. Die definitive Diagnose- einer schweren Colitis- wurde durch Coloskopie gestellt. Ein Lymphom konnte nicht nachgewiesen werden. JT
Fall der Woche Nr. 41
Sackförmiges Aneurysma (an der Anastomose der Transplantatarterie)
Super- ich habe nichts zu ergänzen...JT
Fall der Woche Nr. 40
zahlreiche verschiedengrosse, meist echofreie Gebilde mit Schallverstärkung in einem inhomogenen Grundgewebe.Aus welcher Region stammen die Schnitte? DD: polyzystische Nieren. Kystadenom.
Es ist  die Leber, kaum als solche erkennbar, bei einem Fall von polyzystischen Nieren und Leberdegeneration...JT
Fall der Woche Nr. 39
epigastrische Hernie. Kann man sonografisch gut darstellen, v.a. in der Dynamik, wenn man sie reponieren kann.
Diagnostic: hernie para-ombilicale étranglée.
Es ist eine Freude, Fälle zu präsentieren, die viele richtig diagnostizieren...JT
Fall der Woche Nr. 38
keine Ahnung. Ich sehe wohl die homogen hyperechogene scharf begrenzte runde Struktur unter der Leberoberfläche, ist dies ein Hämangiom? oder steckt mehr dahinter?
Wundrbar...Es ist ein Hämangiom. Doch eine kleine Unsicherheit ist doch da- oder? ...JT
Fall der Woche Nr. 37
Es ist wie Lesen im Kaffeesatz: ich vermute eine chronisch gestaute (ws. ektope) Niere mit Megaloureter
Es ist in der Tat nicht einfach. es handelt sich um eine sog. "Kuchenniere" JT
Fall der Woche Nr. 36
Nadel in Jugularis
das Engramm von Davos haftet noch, die Gufe ist immer noch da
Sehr gute Diagnose. Diesen Fall haben wir auch in "Davos 99" gezeigt, die Ungewöhnlichkeit sowohl des Befundes wie auch der Therapie hat mich veranlasst, ihn auch hier zu zeigen...JT
Fall der Woche Nr. 35
Meine Diagnose,wenn ich mich recht erinnere: Gichtniere. Stimmts? Ist natürlich ein bisschen Insider-Beschiss. Oder ist es doch falsch?
Ich passe. In Davos war die Rede von einer Gichtniere. Kann schon sein.
Nun- es ist in der Tat eine Gichtniere- ganz wichtig die echodichten Uratablagerungen sowohl im Parenchym wie im Nierensinus.. JT
Fall der Woche Nr. 34
Meine Vermutungsdiagnose: tiefliegendes Lipom (Mamma bin ich nicht so gut)
Scharf begrenzter homogen hypoechogener Bereich in der Mamma, abgeflacht parallel zur Thoraxwand. Meine Vermutung: Fibroadenom
Auch ich bin in der Mamma nicht so gut...Es ist ein Fibroadenom, glatt abgegrenzt, seitlich oft zackig, zwiebelform. DD sicherlich auch ein Lipom...JT
Fall der Woche Nr. 33
Meine Vermutungsdiangose: Hepatitis mit Gallenblasenwandoedem
GB-Wand verdickt, Mehrschichtenphänomen. Keine Konkremente. Passend zu akuter viraler Hepatitis
Ich gratuliere..es stimmt. JT
Fall der Woche Nr. 32
Rechte Niere mit grosser echofreier Zyste im kranialen Bereich. Im Grenzgebiet Zyste/Nierenrinde schallkopfnah aufgehobene Rindenstruktur und die Nierengrenzen überschreitende Raumforderung. Verdacht auf Nierentumor/-Karzinom.
Ja, diese Zyste kann eine Falle sein, man könnte den Nieren-Ca übersehen... J.T.
Fall der Woche Nr. 31
Bei Fall 31 sehe ich den Puck nicht, ich vermute im kaudalen rechten Leberlappen eine hypoechogene RF mit Schallschatten, das Leberparenchym allgemein erscheint mir inhomogen in der Echogenizität, die beiden letzten Bilder kann ich keinem Organ zuordnen (das dritte Bild könnte der rechte Leberlappen quer sein, kommt das vierte aus dem Unterbauch und zeigt Aszites vor einer höckerigen Tumormasse?).
Grosses Adnextumor mit ascites und Lebermetastasen.
Es war sicherlich nicht einfach. Die Lebermetastasen kann man nicht sicher erkennen. Im Unterbauch sah man vo allem Ascites, aber auch Tumormasse im Omentum majus- das letzte Bild war dafür entscheidend. Leider ein Ovarial-Ca im fortgeschrittenem Stadium... Jan Tuma